テプミトコ（テポチニブ）の作用機序【MET陽性肺がん】

2020年3月25日、「MET遺伝子陽性の非小細胞肺がん」を対象疾患とするテプミトコ（テポチニブ）が承認されました！

メルクバイオファーマ｜ニュースリリース

国内初のc-METメット阻害薬となりますね。

木元 貴祥

先駆け審査指定制度の対象品目でもあります！

今回は非小細胞肺がんとMET遺伝子、そしてテプミトコ（テポチニブ）の作用機序についてご紹介します。

肺がんの分類について

肺がんは性質や薬の効き方によって“非小細胞肺がん”と“小細胞肺がん”に分類されています。

早期に発見できた場合、手術の適応になりますが、発見時に他の臓器に転移がある場合、化学療法（抗がん剤や分子標的薬）の治療が中心となります。

木元 貴祥

この分類によって使用できる治療薬が異なりますので、順に各組織分類別に解説していきます。

非小細胞肺がんの治療（切除不能・再発の場合）

非小細胞肺がんはその組織型によって以下の2種類に分類されています。

1. 非扁平上皮がん
2. 扁平上皮がん

非小細胞肺がん（非扁平上皮がん）の初回化学療法（一次化学療法）は、がんの遺伝子状況（ドライバー遺伝子変異など）によって対応するチロシンキナーゼ阻害薬を使用します。¹⁾

上記のうち、最も頻度が高いのがEGFR遺伝子変異陽性で、約半数を占めています。

また、MET遺伝子エクソン14スキッピング変異が陽性のこともあり、今回ご紹介するテプミトコは同患者さんに対して使用されます。

割合としては非小細胞肺がんの約3%だそうです。

一方、非小細胞肺がんのうち、扁平上皮がんについては以下の記事をご確認ください。

MET遺伝子変異のがんの増殖メカニズム

がん細胞が増殖するメカニズムは様々な仕組みが存在していますが、がん細胞はしばしば「c-MET」と呼ばれるタンパク質（チロシンキナーゼ）を発現していることあります。

因子であるHGF（肝細胞増殖因子）が、がん細胞のc-METに結合すると、その刺激が細胞内を伝達（シグナル伝達）し、核内に刺激が届けられます。

核内まで刺激が伝達すると、増殖・活性化が促進され、がん細胞の増殖に繋がります。

ただし、因子であるHGFが存在しない場合、刺激が核に伝達しないため、がん細胞は増殖しません。

非小細胞肺がんの患者さんの一部ではMET遺伝子に変異のあることが知られていて、主に以下の2つの変異があります。²⁾

1. METエクソン14（METex14）スキッピング変異
2. MET遺伝子増幅

木元 貴祥

これを「MET遺伝子変異陽性の非小細胞肺がん」と呼んでいます。

その他、肺がんで使用されるEGFRチロシンキナーゼ阻害薬（例：タグリッソやイレッサ等）の耐性にもMET遺伝子が関与していると言われています。²⁾

テプミトコ（テポチニブ）の作用機序

エビデンス紹介：VISION試験

根拠となった臨床試験の一つであるVISION試験をご紹介します。^3-4)

本試験はMET遺伝子変異を有する非小細胞肺がん患者さんを対象（治療ラインは問わない）に、テプミトコ500mgの1日1回投与の有効性と安全性を検討する第Ⅱ相臨床試験です。

なお、MET遺伝子変異別に以下のコホートが実施されていますが、今回はコホートAをご紹介します。

• コホートA：METex14スキッピング変異
• コホートB：MET遺伝子増幅

コホートAの有効性評価対象99例（日本人患者15例を含む）において、主要評価項目の奏効率は46%という結果でした。

木元 貴祥

コホートBの結果も気になるところですね。

用法・用量

通常、成人には1回500mgを1日1回食後に経口投与します（患者さんの状態により適宜減量）。

副作用

5%以上認められる副作用として、無力症、疲労、悪心、下痢、上部腹痛、食欲減退、アミラーゼ増加、リパーゼ増加などが報告されています。

重大な副作用として、

• 間質性肺疾患（3.8%）
• 体液貯留（61.5%）
• 肝機能障害（13.1%）
• 腎機能障害（20.0%）

が挙げられていますので特に注意が必要です。

収載時の薬価

収載時（2020年5月20日）の薬価は以下の通りです。

• テプミトコ錠250mg：14,399.00円（1日薬価：28,798.00円）

算定根拠等については以下の記事をご確認ください。

まとめ・あとがき

非小細胞肺がんでは様々な遺伝子変異が発見され、それに応じた治療が行われています。

MET遺伝子もその一つとして見つかっていましたが、有効な治療法はありませんでした。

木元 貴祥

稀な変異ですが、MET遺伝子変異の患者さんにとってはテプミトコが期待できるのではないでしょうか。

以上、今回は非小細胞肺がんとMET遺伝子、そしてテプミトコ（テポチニブ）の作用機序についてご紹介しました！

2020年には新規MET阻害薬も登場しました！

 

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