ラゲブリオ（モルヌピラビル）の作用機序・特徴【COVID-19】

2021年12月24日、厚労省の薬食審医薬品第二部会にて「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）」を対象疾患とする経口剤のラゲブリオ（モルヌピラビル）の承認が了承され、当日中に承認されました！

同年12月3日の製造販売承認申請からスピード審議・承認ですね。これで軽症から中等症の患者さんに対して経口での治療が可能に！！

MSD｜ニュースリリース

厚労省｜新型コロナウイルス治療薬の特例承認について

これまで新型コロナウイルス感染症で「重症化リスク因子」を有する軽症から中等症の患者さんには抗体薬の以下が使用されていましたが、いずれも注射剤・皮下注でした。

• ロナプリーブ注射液セット（カシリビマブ/イムデビマブ）
• ゼビュディ点滴静注液（ソトロビマブ）

ラゲブリオは上記対象患者さんに対して初の経口剤として治療可能なため、非常に期待できます！臨床試験の重症化リスク因子は以下の通りです。

木元 貴祥

本剤は「特例承認制度」で承認されていますね。

特例承認制度については類薬のベクルリー（レムデシビル）の記事で少しだけ解説していますので、ご興味あればご覧ください。

今回は新型コロナウイルスの基本的な解説と共に、ラゲブリオの作用機序・エビデンスについて解説していきます！

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とは

2019年末頃、中国の中国湖北省武漢市を中心に原因不明の肺炎ウイルスが発生しました。

その後、数カ月で日本を含む全世界にパンデミックを引き起こした原因ウイルスが「新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）」です。このウイルスによって引き起こされる疾患名として、世界保健機関（WHO） は正式名称を「COVID-19（新型コロナウイルス感染症）」と発表しました。

「COVID-19」の読み方：コヴィッド・ナインティーン

木元 貴祥

ウイルス名がSARS-CoV-2、疾患名がCOVID-19ですね。たまに混同してしまいます（笑）

SARSサーズ（Severe acute respiratory syndrome coronavirus：重症急性呼吸器症候群）と言えば、2003年頃に中国を中心に流行したウイルス感染症で、この原因もコロナウイルス（SARS-CoV）でしたね。今回の新型コロナウイルスもSARS-CoVと似ていることからSARS-CoV-2と名付けられています。

症状としては無症状から風邪様症状（発熱、倦怠感、咳、味覚異常）が多く、重症化することはあまりありません。

しかし、一部、肺炎・呼吸困難・血栓症等、重症化することもあり、特に高齢者や基礎疾患（例：糖尿病、心不全、COPD等の呼吸器疾患）を持っている方では重症化のリスクが高いと言われています。

重症化の可能性や世界的なパンデミックにより、日本においてCOVID-19は2020年1月に感染症法に基づく「指定感染症」及び検疫法に基づく「検疫感染症」に指定されました。

【参考】内閣官房｜新型コロナウイルス感染症の指定感染症等への指定について

新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の増殖メカニズム

コロナウイルスの外観は「コロナ（太陽の光冠）」に似ていることからその名前が付けられています。

分類としては「一本鎖プラス鎖RNAウイルス」で、RNAをゲノムとしているウイルスですね！主にヒトの粘膜上皮細胞に感染します。

木元 貴祥

ウイルスの分類・・・いくつかありますが覚えていますか？？特徴と代表例はこんな感じですね。¹⁾

ちなみに、アデノ随伴ウイルスの仕組みを用いた治療法なんかもありますね。

プラス鎖というのはゲノムそのものがmRNAとして働くことが可能なもの、マイナス鎖というのはゲノムを鋳型として一旦mRNAを作るものを言います。

SARS-CoV-2はプラス鎖の一本鎖RNAウイルスですので、ゲノム自体がmRNAとして働き、ヒト細胞内に侵入するとすぐにウイルスタンパク質の合成が始まりますね。

SARS-CoV-2がヒトの粘膜上皮細胞に感染する場合、以下の図のようなプロセスで感染・増殖します。

上記②のRNAの複製過程では、「RNA依存性RNAポリメラーゼ（別名：レプリカーゼ）」と呼ばれるウイルスタンパク質が中心を担っています。

ちなみに、mRNAワクチンも2021年に承認されましたので、期待したいと思います！

重症度別の治療方法

現在、重症度別の治療方法については厚労省の「新型コロナウイルス感染症（COVID 19 ）診療の手引き」や日本感染症学会の「COVID-19に対する薬物治療の考え方」²⁾に掲載されています。

新型コロナウイルス感染症（COVID 19 ）診療の手引き 第7.2版

中等症Ⅰ～重症例では国内初の治療薬として登場したベクルリー（レムデシビル）が使用され、重症例では適宜ステロイドやオルミエント（バリシチニブ）が併用されます。

軽症・中等症Ⅰで重症化リスク因子のある場合には以下の抗体薬が使用されますが、いずれも注射・皮下注です。

• ロナプリーブ注射液セット（カシリビマブ/イムデビマブ）
• ゼビュディ点滴静注液（ソトロビマブ）

今回ご紹介するラゲブリオは軽症・中等症Ⅰで重症化リスク因子のある場合、経口剤として治療可能な初の薬剤となりました！

各薬剤の特徴については「COVID-19に対する薬物治療の考え方」²⁾が分かりやすいですよ～♪（下図）

2022年には新規経口薬のパキロビッド（ニルマトレルビル/リトナビル）も登場しています。

ラゲブリオ（モルヌピラビル）の作用機序：RNAポリメラーゼ阻害

経口投与されたラゲブリオは体内で代謝され、活性代謝物となります。この活性代謝物がRNA依存性RNAポリメラーゼを選択的に阻害するといった作用機序を有しています！³⁾

ウイルスのゲノム（RNA）の複製がストップすることでヒト細胞内で増殖することができなくなり、結果としてウイルスの増殖抑制効果を発揮すると考えられていますね。

木元 貴祥

作用機序的にはベクルリーとほぼ同じですね！

エビデンス紹介：MOVe-OUT試験

根拠となった臨床試験をご紹介します（MOVe-OUT試験）。⁴⁾

本試験は重症化リスク因子を1つ以上有し、軽症から中等症の新型コロナウイルス感染症の入院していない成人患者さんを対象としてラゲブリオとプラセボを検証する国際共同第Ⅲ相試験です（日本を含む）。

主要評価項目は29日目までにおける「入院または死亡の割合」とされ、中間解析時点の結果は下表の通りでした。

なお、最終解析時点では主要評価項目はプラセボ群で9.7％、ラゲブリオ群で6.8％という結果だったようです。

木元 貴祥

最終解析では差が縮まっているため、少し残念でしたね・・・。

ちなみに、パキロビッド（ニルマトレルビル/リトナビル）は中間解析・最終解析でも効果が保たれていましたよ。

オミクロン株、デルタ株への治療効果は？

MOVe-OUT試験にはデルタ株の患者さんが約3割含まれていて、治療効果は各変異株間（デルタ、ガンマ、ミュー）で差異はないとの結果でした。^4-5)

しかしながら、MOVe-OUT試験にはオミクロン株の患者さんは登録されていない（不明）ため、臨床的な治療効果は不明です。

ただ、Merck社のニュースリリース⁵⁾によれば、前臨床試験においてオミクロン株（B1.1.529）に対する抗ウイルス効果は認められているとのことでした。加えて、添付文書にも追記されています。

各変異株はウイルス表面のスパイクタンパクの変異なので、ラゲブリオの作用機序からするとあまり関係ないのかな、という印象です。

参考までに、ロナプリーブやゼビュディのオミクロン株に対する効果は以下の通りです。

副作用

1%以上5%未満に認められる副作用として、下痢、悪心、浮動性めまい、頭痛が報告されています。

重大な副作用は特に挙げられていませんね。

用法・用量：5日以内に服用開始して5日間経口投与

通常、18歳以上の患者には、モルヌピラビルとして1回800mg（4カプセル）を1日2回、5日間経口投与します。

臨床試験においては、症状発現から6日目以降に投与を開始した患者における有効性を裏付けるデータは得られていないとのことです。

木元 貴祥

ちなみにカプセルは0号（大きい）なので、1回4カプセルは結構辛い…？

収載時の薬価：無償で譲渡（ラゲブリオ登録センター）

現時点では薬価未収載です。

現状、安定的な入手が可能になるまでは、一般流通は行われず、厚生労働省が所有した上で、対象となる患者が発生した医療機関及び薬局からの依頼に基づき、無償で譲渡されます。²⁾

具体的には、「ラゲブリオ登録センター」に施設登録を行うことで配分依頼が可能になります。医薬品卸から原則1～2日程度（日曜祝日及び12月30日、1月1日、2日を除く）で納品されるとのことですね！

まとめ・あとがき

COVID-19はワクチンや有効な治療薬も存在していませんでしたが、2020年以降、凄まじいスピードで治療薬やワクチンが開発されていきました。初めての登場はベクルリーでしたね。

その後、軽症から中等症に使用できる初の抗体カクテル療法のロナプリーブ点滴静注（カシリビマブ/イムデビマブ）も登場しました！

木元 貴祥

ラゲブリオは経口で治療可能なため、より治療の幅が広がったのは朗報ですね。

ワクチンも2021年に承認されましたので、こちらの記事でまとめています♪

以上、今回は軽症・中等症の新型コロナウイルス治療薬で初の経口剤であるラゲブリオ（モルヌピラビル）の作用機序とエビデンスについて解説しました。