2020年3月25日、「高カリウム血症」を効能・効果とするロケルマ懸濁用散分包が承認されました！
アストラゼネカ｜ニュースリリース
基本情報
| 製品名 | ロケルマ懸濁用散分包5g/10g |
| 一般名 | ジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム水和物 |
| 製品名の由来 | 「下げる(lower)」と「カリウム血症(kalemia)」から「LOKELMA」と命名した |
| 製造販売 | アストラゼネカ（株） |
| 効能・効果 | 高カリウム血症 |
| 用法・用量 | 記事内参照 |
| 収載時の薬価 | 5g：1,095.20円 10g：1,601.00円 |
これまで高カリウム血症で使用されていた薬剤としては以下がありますね。
- ポリスチレンスルホン酸Ca製剤（カリメートなど）
- ポリスチレンスルホン酸Na製剤（ケイキサレート）
今回は高カリウム血症とロケルマの作用機序、そして上記薬剤との違い・比較について解説します。
目次（クリック可）
高カリウム血症とは
カリウム（K+）は細胞内陽イオンの主成分として存在していて、主な働きには以下があります。
- 浸透圧の維持
- 酸塩基平衡
- 筋肉の収縮
- 神経伝達
筋肉細胞に多く含まれていて、特に心筋の活動には重要な役割を担っています。
通常、生体内のカリウム濃度は極めて狭い範囲で保たれていますが、様々な原因によってカリウム濃度が5.5mEq/Lを上回ってしまうのが高カリウム血症です。1)
軽度の高カリウム血症ではあまり症状がなく、あったとしても吐き気やしびれなど軽度です。
ただ、重度の高カリウム血症（目安は6.0mEq/L以上）の場合、
- 筋肉痛
- 筋力低下
- 心室細動
- 心静止
を引き起こすことがありますので早期の治療が望まれます。
原因
高カリウム血症を引き起こす原因としては、
- カリウム摂取量の増加
- カリウム排泄量の低下
が主に挙げられます。
通常、カリウムは腎臓から排泄しますが、急性腎障害や慢性腎臓病（CKD）の場合、その排泄機能が低下して高カリウム血症を発症しやすいと言われています。
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エベレンゾ（ロキサデュスタット）の作用機序：類薬との比較・違い【腎性貧血】
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その他、薬剤性の高カリウム血症として、
- 心不全治療薬
- ACE阻害薬
- ARB
- β遮断薬
- アルドステロン拮抗薬
等によって生じることもあります。
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【高血圧】ACE阻害薬の作用機序と薬剤一覧の紹介
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治療
原因が明確な場合にはそれを取り除く治療を行います。（例：原因薬物の中止）
併せて以下の薬物療法が行われることもありますね。
- 利尿薬
- カリウム吸着薬（カリメート、ケイキサレートなど）
これまでのカリウム吸着薬はポリスチレンスルホン酸カルシウムもしくはポリスチレンスルホン酸ナトリウムでしたので、いずれもポリマー（重合体）ですが、ロケルマは国内初の非ポリマーの吸着薬です。
ロケルマ（ジルコニウムシクロケイ酸）の作用機序・特徴
ロケルマは微細孔構造を有する非ポリマー無機結晶の陽イオン交換化合物（カリウム吸着薬）で、水に懸濁して服用すると、腸管内でカリウム（K+）を選択的に吸着していきます。2)
K+吸着時に水素（H+）とナトリウム（Na+）を放出する。
また、カルシウム（Ca2+）やマグネシウム（Mg2+）等の2価陽イオンが存在していたとしても、K+を優先的に取り込むといった特徴があります。2)
その結果、腸管内のカリウム値を低下させ、血漿中のカリウム濃度も低下すると考えられています。
また、ロケルマは非ポリマーのカリウム吸着薬のため、腸管内で膨張することはないとされていますね。
今までのポリマー性の吸着薬では膨張による便秘や腹痛、腹部膨満感がありましたので、その軽減が期待できると思います！
エビデンス紹介：HARMONIZE-Global試験
根拠となった臨床試験の一つに、アジアで行われたHARMONIZE-Global試験があります。3)
本試験は高カリウム血症患者さん（平均血清カリウム値5.0mEq/L超）に対してロケルマを1日3回投与し、48時間以内にカリウム値が正常に達した患者さんを対象に、以下の3群での維持治療（28日間）を比較検討した第Ⅲ相臨床試験です。
- プラセボ群
- ロケルマ5g（1日1回）群
- ロケルマ10g（1日1回）群
主要評価項目は「維持治療期8～29日間にわたる平均血清カリウム値」とされ、結果は以下の通りでした。
| 試験群 | プラセボ群 | ロケルマ 5g群 |
ロケルマ 10g群 |
| 維持治療期8～29日間にわたる 平均血清カリウム値 |
5.32mEq/L | 4.81mEq/L | 4.38mEq/L |
| - | プラセボとの差 p<0.001 |
プラセボとの差 p<0.001 |
ロケルマの投与量によらず、いずれもプラセボと比較して有意なカリウム値の低下が認められていますね。
その他、透析中の患者さんを対象としたDIALIZE試験でも同様にロケルマの有効性が確認されています。4)
用法・用量
通常、成人には、開始用量として1回10gを水で懸濁して1日3回、2日間経口投与します。（患者さんの状態に応じて、最長3日間まで）
以後は、1回5gを水で懸濁して1日1回経口投与します。なお、患者さんの状態に応じて適宜増減しますが、最高用量は1日1回15gまでとされています。
血液透析施行中の場合には、通常、1回5gを水で懸濁して非透析日に1日1回経口投与します。なお、患者さんの状態に応じて適宜増減しますが、最高用量は1日1回15gまでとされています。
副作用
10%未満に認められる副作用として、浮腫（浮腫、体液貯留、全身性浮腫、末梢性浮腫及び末梢腫脹）、便秘などが報告されています。
重大な副作用としては、
- 低カリウム血症（11.5%）
が挙げられていますので、特に注意が必要です。
低カリウム血症により不整脈等が生じるおそれがあるので、本剤投与中は、定期的に血清カリウム値を測定すること
ロケルマとカリメート・ケイキサレートの違い・比較
現在、高カリウム血症治療薬としては3成分4製品が承認されています。
- ポリスチレンスルホン酸Ca「三和」（ポリスチレンスルホン酸Ca）
- カリメート（ポリスチレンスルホン酸Ca）
- ケイキサレート（ポリスチレンスルホン酸Na）
- ロケルマ（ジルコニウムシクロケイ酸Na）
ポリスチレンスルホン酸Ca「三和」は元々、「アーガメイト」として販売されていました。
どの薬剤も経口投与する場合、1日2～3回の投与ですが、ロケルマのみ3日目からは1日1回の投与でOKです。
その他、ポリスチレンスルホン酸Ca製剤のカリメートでは「腸閉塞の患者さん」が禁忌とされています。これは腸管穿孔を起こす恐れがあるためですね。
「アーガメイト」は現在、ポリスチレンスルホン酸Ca「三和」として販売
収載時の薬価
収載時（2020年5月20日）の薬価は以下の通りです。
- ロケルマ懸濁用散分包5g：1,095.20円
- ロケルマ懸濁用散分包10g：1,601.00円（1日薬価：1,186.30円）
算定根拠等については以下の記事をご確認ください。
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【新薬：薬価収載】18製品＋再生医療等製品（2020年5月20日）
続きを見る
まとめ・あとがき
ロケルマはこんな薬
- 非ポリマーのカリウム吸着薬
- カリウムを選択的に取り込み、カリウム値を減少させる
- 水に懸濁させて服用する
これまでのカリウム吸着薬はポリマーでしたので、水を含んで膨張するといったことがありました。
今回ご紹介したロケルマは非ポリマーで、かつ無味無臭の懸濁用、室温保存可能のため、非常に利便性が良いのではないでしょうか。
以上、今回は高カリウム血症とロケルマの作用機序、エビデンス等について解説しました！
参考資料・論文等
- MSDマニュアル｜高カリウム血症
- PLoS One. 2014; 9(12): e114686.
- HARMONIZE-Global試験：ESC Heart Fail. 2020 Feb;7(1):54-64.
- DIALIZE試験：J Am Soc Nephrol. 2019 Sep;30(9):1723-1733.
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