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2019年9月20日、「うつ病、うつ状態」を効能・効果とするトリンテリックス（一般名：ボルチオキセチン）が承認されました！
武田薬品工業｜ニュースリリース
基本情報
| 製品名 | トリンテリックス錠10mg/20mg |
| 一般名 | ボルチオキセチン臭化水素酸塩 |
| 製品名の由来 | 海外ではうつ病の症状である精神症状/身体症状/認知機能の 3 面に好影響が期待できることから、 3 を意味する「tri」と、優れた抗うつ薬を意味する「brilliant」、「excellent」から 「rint」 と「x」を付けて命名された。 |
| 製造販売 | 武田薬品工業（株） |
| 効能・効果 | うつ病、うつ状態 |
| 用法・用量 | 通常、成人にはボルチオキセチンとして10mgを1日1回経口投与する。 なお、患者の状態により1日20mgを超えない範囲で適宜増減するが、 増量は1週間以上の間隔をあけて行うこと。 |
| 収載時の薬価 | 10mg 1錠：168.90円（1日薬価：168.90円） 20mg 1錠：253.40円 |
参考
- SNRI：セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬
- SSRI：選択的セロトニン再取り込み阻害薬
- NaSSA：ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬
今回はうつ病（特に大うつ病性障害）の病態・治療法とトリンテリックスの作用機序等について解説しています。
うつ病と症状
- 仕事がうまくいかない
- 学校の試験で悪い点を取ってしまった
- 友人関係で喧嘩してしまった
ということで気分が落ち込んだり、やる気が起きないことは誰しもが経験したことがあると思います。
ちょっとした気分の落ち込みであれば、飲み会や買い物、友人との遊びなどで吹き飛ぶこともありますし、時間の経過で次第に回復していきます。
しかしながら、「うつ病」では憂うつな状態が2週間以上も続き、例え原因となっていた問題が解決しても気分が晴れないことが多く、次第に日常生活に支障（仕事に行けない、学校に行けない、外に出たくない、等）をきたしてしまいます。1)
また症状としては「身体症状」と「精神症状」があり、主には以下があります。2)
| 身体症状 | 食欲がない､体がだるい､疲れやすい、性欲がない､頭痛､肩こり､ 動悸､胃の不快感､便秘がち､めまい､口が渇く、等 |
| 精神症状 | 憂うつ､気分が重い､気分が沈む､悲しい､不安、 イライラする､元気がない､集中力がない､ 好きなこともやりたくない、等 |
詳しくは割愛しますが、うつ状態がかなり重症な場合、「大うつ病性障害」と診断されます。1-2)
今回ご紹介するトリンテリックスは大うつ病性障害に対して効果が期待されている薬剤ですね。
うつ病の原因
脳内には「神経伝達物質」と呼ばれるものが存在しており、記憶や意欲、感情等をコントロールしています。
その中でも意欲・活力・気分などに関わっている神経伝達物質として「セロトニン」や「ノルアドレナリン」が知られていますが、うつ病ではこれら神経伝達物質の量が不足していると考えられています。
うつ病の治療
うつ病をそのまま放っておいてしまうと、悪化して治りにくくなり、その後の日常・社会生活に大きな悪影響を与えてしまう可能性があります。
従って、できるだけ早く治療を開始することが大切です。
うつ病の治療は、
- 休養
- 薬物治療
- 精神療法
を中心に行われます。2-3)
症状を抑えたり、再発を抑制したりする薬物治療にはいくつか薬の種類がありますが、中心となるのは以下のような「抗うつ薬」です。
- SNRI：サインバルタ（デュロキセチン）、イフェクサー（ベンラファキシン）など
- SSRI：レクサプロ（エスシタロプラム）、パキシル（パロキセチン）など
- NaSSA：ミルタザピン
- 三環系・四環系抗うつ薬
今回ご紹介するトリンテリックスは上記には分類されていませんが、SSRIのような作用を有していますね。
トリンテリックス（ボルチオキセチン）の作用機序
前述のように、うつ病の患者さんは脳内の神経伝達物質であるセロトニンやノルアドレナリンの量が減っていることによって発症すると考えられています。
セロトニンやノルアドレナリンは神経細胞から脳内に放出された後、再び神経細胞内へと回収されます。
この神経細胞内へと回収される過程を“再取り込み”と呼んでおり、セロトニン/ノルアドレナリンの各トランスポーターが関与しています。
トリンテリックスの作用機序は完全には解明されていないとされていますが、セロトニントランスポーター阻害作用によってセロトニンの再取り込みを阻害すると考えられています。4)
トリンテリックスはセロトニンの再取り込み阻害作用の他にも以下の作用も有すると考えられています。4)
- 5-HT1A受容体アゴニスト作用
- 5-HT1B受容体パーシャルアゴニスト
- 5-HT3、5-HT1D、5-HT7受容体アンタゴニスト作用
参考アゴニスト：刺激、パーシャルアゴニスト：部分刺激（適度な刺激と拮抗）、アンタゴニスト：拮抗
以上の作用によって、うつ病に関与している様々な神経系（セロトニン系、ノルアドレナリン系、ドパミン系、ヒスタミン系、アセチルコリン系、ガンマアミノ酪酸（GABA）系、グルタミン酸系）の調節を行うとされています。
エビデンス紹介：国内の第Ⅲ相試験
根拠となった臨床試験を一つご紹介します。5)
大うつ病性障害の成人患者さんを対象に、プラセボ、トリンテリックス10mg群、トリンテリックス20mgを比較する国内第Ⅲ相試験です。
本試験の主要評価項目は「投与8週時点におけるMADRS合計スコア*のベースラインからの変化量」とされ、結果は以下の通りでした。
| プラセボ群 | トリンテリックス 10mg群 |
トリンテリックス 20mg群 |
|
| 投与8週時点における MADRS合計スコア*の ベースラインからの変化量 |
-12.37 | -15.03 | -15.45 |
| - | プラセボとの差 -2.66, P<0.01 |
プラセボとの差 -3.07, P<0.01 |
*MADRS：うつ病の重症度の評価に用いる10項目からなる診断用の質問票
また、参考までに海外の報告ですが、成人大うつ病性障害患者さんを対象とした海外の522件のネットワークメタ解析論文があります。
1種類の抗うつ薬の有効性と安全性が検討され、agomelatine、トリプタノール（アミトリプチリン）、レクサプロ（エスシタロプラム）、リフレックス（ミルタザピン）、パキシル（パロキセチン）、イフェクサー（ベンラファキシン）、トリンテリックス（ボルチオキセチン）は他の薬剤と比べ有効性が高かったとされています。6)
上記論文はm3.comの海外ジャーナル＞「抗うつ薬21種の比較、効果と忍容性にばらつき（2018年3月28日 (水)配信）」でも解説されていますので併せてご参考くださいませ。
副作用
主な副作用として、悪心（19.0％）、傾眠（6.0％）、頭痛（5.7％）などが報告されています。
用法・用量
通常、成人にはボルチオキセチンとして10mgを1日1回経口投与します。
なお、患者さんの状態により1日20mgを超えない範囲で適宜増減が可能ですが、増量は1週間以上の間隔をあけて行うこととされています。
薬価
薬価収載時（2019年11月19日）の薬価は以下の通りです。
- トリンテリックス錠10mg 1錠：168.90円（1日薬価：168.90円）
- トリンテリックス錠20mg 1錠：253.40円
有用性加算の根拠
- 本剤はセロトニン再取り込み阻害作用とセロトニン作動性作用の両方を持つ新規作用機序医薬品である。
- 海外のガイドラインでは、認知機能障害を伴う大うつ病患者に対して、唯一最高のエビデンスレベルで推奨されており、一定の臨床的有用性があると考えられたことから、有用性加算（Ⅱ）（Ａ＝５％）を適用することが適当と判断した。
収載時の算定根拠については以下の記事で解説しています。
-
-
【新薬：薬価収載】14製品と市場拡大再算定（2019年11月19日）
続きを見る
まとめ・あとがき
トリンテリックスはこんな薬
- セロトニン再取り込み阻害作用によって脳内のセロトニン量を増やす
- 各セロトニン受容体に対してアゴニスト/パーシャルアゴニスト/アンタゴニスト作用を有する
SNRIの代表薬であるサインバルタについては以下の記事をご参照ください。
-
-
サインバルタ（デュロキセチン）の作用機序と副作用【うつ病】
続きを見る
以上、今回はうつ病（大うつ病性障害）とトリンテリックス（一般名：ボルチオキセチン）の作用機序についてご紹介しました！
引用文献・資料等
- DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル2014
- 厚生労働省【みんなのメンタルヘルス総合サイト】：うつ病
- 日本うつ病学会：「日本うつ病学会治療ガイドライン Ⅱ．大うつ病性障害」(最新版：2016年7月31日)
- Expert Opin Drug Discov. 2019 Jan;14(1):81-89.
- Psychiatry Clin Neurosci . 2020 Feb;74(2):140-148.
- Lancet. 2018 Apr 7;391(10128):1357-1366.
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