スペビゴ（スペソリマブ）の作用機序【膿疱性乾癬】

2022年9月26日、「膿疱性乾癬における急性症状の改善」を対象疾患とするスペビゴ点滴静注（スペソリマブ）が承認されました！

木元 貴祥

スペビゴは抗IL-36受容体抗体のため、国内初の作用機序を有しています！

乾癬の中でも、特に膿疱性乾癬（汎発型）は重症化しやすく、生命を脅かす恐れもある難病です。

今回は膿疱性乾癬（汎発型）と共に、スペビゴ（スペソリマブ）の作用機序について解説していきます！

皮膚のターンオーバー

通常、皮膚は外からの刺激・乾燥等を防御したり、細菌・ウイルスの侵入を防ぐといった免疫機能を司っています。

構造としては、表面から順に、

• 表皮
• 真皮
• 皮下組織

の3層に分かれています。

また、表皮はさらに

• 角質層
• 顆粒層
• 有棘層
• 基底層

の4層から構成されています。

皮膚はその機能を保つため、基底層で常に新しい細胞が作られています。

基底層で新しくできた細胞は徐々に角層へと押し上げられ、最終的には垢となって剥がれ落ちます。

このような皮膚の細胞サイクルを「ターンオーバー（分化）」と呼び、通常、約28～40日サイクルで繰り返されています。

乾癬とは

乾癬の患者さんでは、慢性の炎症を伴う何らかの原因で上記のターンオーバーのサイクルが4～5日と極端に短くなっています。

そのため、皮膚が盛り上がったような状態（“肥厚”と呼びます）になり、赤い発疹（“紅斑”と呼びます）を伴うことを特徴とします。

また、皮膚の一部がかさかさになって剥げ落ちる（“落屑”と呼びます）こともあります。

乾癬の分類

乾癬は5つの種類に分類されていますが、約9割は「尋常性乾癬」です。

• 尋常性乾癬
• 関節症性乾癬
• 滴状乾癬
• 乾癬性紅皮症
• 膿疱性乾癬（汎発型）：Generalized Pustular Psoriasis（GPP）

乾癬性紅皮症や膿疱性乾癬は非常に稀ですが、発症すると症状が厳しいため、重症になることが多いです。特に膿疱性乾癬は難病にも指定されています。²⁾

膿疱性乾癬の急性症状により入院した患者さんの死亡率は2.5%と推定されていますからね・・・早期の治療が大切です！！

今回ご紹介するスペビゴは膿疱性乾癬の急性期の徴候と症状に対して治療効果が期待されていますよ～。

膿疱性乾癬（汎発型）の原因

膿疱性乾癬（汎発型）の明確な原因は不明確ですが、遺伝的素因を有することが示唆されています。^2-3)

炎症性サイトカイン（例：IL-8など）の産生に関与するIL-36の働きを制御する物質として、「IL-36受容体拮抗因子」が知られていますが、それをコードするIL36RN遺伝子の変異によって発症すると考えられています。

つまり、健康な状態では、IL-36がIL-36受容体に結合したとしても、IL-36受容体拮抗因子によって、その作用や働きが抑制されています。

しかし、膿疱性乾癬では、IL-36受容体拮抗因子が変異して抑制できなくなっているため、IL-36の作用や働きが活性化され、発症・進行すると考えられます。

膿疱性乾癬（汎発型）の治療

膿疱性乾癬（汎発型）の治療は、

• チガソン（一般名：エトレチナート）：ビタミンA誘導体
• シクロスポリン：免疫抑制薬
• メトトレキサート（他の全身治療に抵抗性の症例や、関節炎の激しい症例に推奨）

の使用もしくは適宜併用療法が基本です。³⁾

TNFα阻害薬などの生物学的製剤は、特に重症関節症合併例に対して推奨されています。現在、膿疱性乾癬に使用できる生物学的製剤としては、主に以下がありますね。

詳しくは以下の記事をご覧ください。

今回ご紹介するスペビゴも生物学的製剤で、特に膿疱性乾癬の急性期症状（灼熱感、紅斑、全身皮膚の潮紅、浮腫など）に対して治療効果が期待されています。

スペビゴ（スペソリマブ）の作用機序

スペビゴはIL-36受容体を阻害する生物学的製剤です！

正常な状態では「IL-36受容体拮抗因子」によって、IL-36の働きが抑制されていますが、膿疱性乾癬ではIL-36受容体拮抗因子の変異によって、抑制が解除されている状態です。

スペビゴがIL-36受容体の働きを阻害することで、IL-36によるシグナル伝達が抑制され、膿疱性乾癬の症状緩和・進行抑制に繋がると考えられています。⁴⁾

エビデンス紹介：Effisayil 1 試験

根拠となった臨床試験をご紹介します（Effisayil 1 試験）。⁵⁾

本試験は、急性期の膿疱性乾癬（汎発型）患者さんを対象に、スペビゴの単回静脈内投与群またはプラセボ群を比較する第Ⅱ相臨床試験です。

主要評価項目は「1週目の時点でGPPGA*膿疱サブスコアが0であること（膿疱が見られないこと）」とされ、結果は以下の通りでした。

*GPPGA：GPP Physician Global Assessment（膿疱性乾癬（汎発型）の全般的評価）

木元 貴祥

スペビゴ群で有意にGPPGAスコアの改善が認められていますね！

用法・用量

通常、成人にはスペソリマブ（遺伝子組換え）として、1回900mgを点滴静注します。

なお、急性症状が持続する場合には、初回投与の1週間後に900mgを追加投与することも可能です。

副作用

5%以上に認められる副作用として、疲労が報告されています。

重大な副作用としては、

• 重篤な感染症
• 重篤な過敏症（5.7％）

が挙げられていますので、特に注意が必要です。

収載時の薬価

収載時（2022年11月16日）の薬価は以下の通りです。

•  スペビゴ点滴静注450mg：963,821円

算定根拠については以下をご確認ください。

まとめ・あとがき

乾癬の中でも、特に膿疱性乾癬（汎発型）は重症化しやすく、生命を脅かす恐れもある難病で、新たな治療選択肢が望まれていました。

木元 貴祥

スペビゴは国内初の作用機序のため、期待です！

IL-36受容体は様々な疾患にも関与していると考えられていますので、今後は他疾患への応用も期待できそうですね。

以上、今回は膿疱性乾癬（汎発型）と共に、スペビゴ（スペソリマブ）の作用機序について解説しました！

乾癬の生物学的製剤についてはまとめ記事をご覧ください♪

 

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